医学教育における栄養学の能力基準
ー医学生および医師研修医のための栄養に関する能力基準案合意声明よりー
JAMA Netw Openオンライン2024;7;(9):e2435425
【要旨】 重要性 2022年、米国下院は、医学生に対する有意義な栄養教育を求める超党派決議（第117回議会[2021-2022年]における下院決議1118）を可決した。これは、栄養関連疾患の蔓延に伴う医療費の増加と、メディケアを通じて大学院医学教育を支援する多額の連邦資金が背景にある。2023年3月、医学教育専門家団体は、医学教育における栄養に関する能力を特定することで合意した。
目的： 患者および地域住民の健康増進のために、医学教育に栄養に関する能力を組み込むことを提言する。
【背景】 米国の死因上位の多くは食生活に起因しており、成人の4割が肥満、半数近くが糖尿病（予備軍含む）という深刻な状況です。また、経済的理由で健康的な食事をとれない「食料不安」も健康格差や年間4兆ドル超の医療費増大を招いています。食事介入は、国民の健康改善と医療費削減の大きなチャンスです。
しかし、医学教育において栄養学の義務化された能力基準（コンピテンシー）は存在せず、統一された指針もありません。そのため、多くの医師が患者への食事指導スキルの不足を感じています。この教育の空白を埋めるため、2022年に米国下院は医学教育における有意義な栄養教育を求める超党派の決議案を可決しました。
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医学教育における栄養学の能力基準
この表では、71の栄養学の習得すべき能力を10の領域に整理し、それぞれについて対応する学習時間の換算を示しています。これらの到達目標は、『2024年の医学生および医師研修医のための栄養に関する能力基準案
JAMA合意声明』、および米国保健福祉省（HHS）の専門家によって特定された追加項目に基づいて策定されています。時間換算は、カーネギー単位の定義を用いて難易度に応じて算出されており、教育機関のカリキュラム設計を容易にするため、単位数ではなく「実時間」で表記されています。
本リストは、医学部における栄養学教育カリキュラムを最低40時間相当で設計する際の参考として作成されています。現行カリキュラムの評価および取り扱われている項目のギャップを分析した上で、以下に示す習得能力から選択することが推奨されます。（※原文で青色にハイライトされている項目は、HHSが推奨する基礎能力の一例であり、合計40時間となります。）
【ドメイン 1】『栄養学の基礎知識』21項目 | 48.0時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 1 | 食品の栄養成分、マクロ栄養素およびミクロ栄養素 | 3 |
| 2 | 栄養吸収に影響を与える病的状態 | 3 |
| 3 | 栄養欠乏の特定、食品やサプリメントの推奨 | 3 |
| 4 | 食物アレルギーと不耐症（グルテンを含む）の違い | 1.5 |
| 5 | 生涯を通じたエネルギーおよび栄養必要量 | 2.5 |
| 6 | 薬物と栄養素の相互作用 | 2.5 |
| 7 | 低加工食品と超加工食品の栄養学的な違い | 2 |
| 8 | 栄養成分表示およびメニュー表示の解釈 | 2 |
| 9 | 臨床栄養管理（経腸・経静脈栄養）※専門科の卒後医学教育（GME）レベルを推奨 | 3 |
| 10 | 必須栄養素の機能 | 2.5 |
| 11 | 国家ガイドラインに基づく健康的でバランスの取れた食事の原則 | 2 |
| 12 | 健康的な飲料摂取に関するエビデンスに基づいた指導 | 1.5 |
| 13 | ミトコンドリア代謝とエネルギー調節：栄養によるATP合成と過栄養がインスリン抵抗性を引き起こす仕組みの理解 | 4 |
| 14 | 食品由来の構造成分：アミノ酸、必須脂肪酸、コレステロールがいかにタンパク質、細胞膜、ホルモンを構成するかを理解する | 2.5 |
| 15 | 酵素機能における微量栄養素の助酵素的役割：ビタミン・ミネラルがいかに反応を促進し、欠乏がいかに機能を損なうかの習得 | 4 |
| 16 | 食事構成によるホルモン調節：食事内容がGLP-1、CCK、PYY、レプチン、インスリンシグナルに与える影響の理解 | 3 |
| 17 | 栄養によるエピジェネティックな変調：メチル供与体、フィトケミカル、摂食リズムが遺伝子発現に与える影響の理解 | 3 |
| 18 | マイクロバイオームと免疫の相互作用：食物繊維の発酵による酪酸生成と腸管の完全性、超加工食品による菌叢悪化（ディスバイオーシス）の理解 | 2.5 |
| 19 | 認知・行動栄養学：ホルモンシグナルを高め、報酬系駆動の摂食を抑えるマインドフル・イーティングの実践 | 1.5 |
| 20 | 食品の生物学的利用能（バイオアベイラビリティ）と相乗効果：吸収を高める調理法の知識 | 1 |
| 21 | 時間生物学とサーカディアン栄養学：食事のタイミングが栄養吸収、ホルモンリズム、代謝効率に与える影響 | 2 |
【ドメイン 2】『栄養評価と診断』8項目 | 27.5時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 22 | 食事歴、身体測定（身長、体重、BMI、骨格筋量、内臓脂肪）、検査所見を統合した栄養状態の評価 | 4 |
| 23 | 栄養に焦点を当てた包括的な身体診察 | 4 |
| 24 | 診察データとバイオマーカーを用いた低栄養リスクの解釈 | 3 |
| 25 | 個別化された代謝バイオマーカーの解釈：空腹時インスリン、経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)、HOMA-IR、TG:HDL比、詳細脂質パネル、オメガ3指数、ビタミンD等を指針として介入を検討 | 4 |
| 26 | 持続血糖測定（CGM）の解釈：血糖変動パターンの分析を指針とした食事修正、および糖尿病患者を含む特定集団への活用 | 4 |
| 27 | 早期警告サインの認識：栄養関連の症状（疲労、腹部膨満、不安）および兆候（爪の脆さ、脱毛）の解釈 | 3 |
| 28 | ネットワーク生物学による疾患評価：臓器症状を細胞機能不全の結果として評価する | 4 |
| 29 | 個人バイオマーカー実習：自身の検査パネルを完了し、反復テストを伴う自己反映的な栄養計画の作成 | 1.5 |
【ドメイン 3】『食事・栄養に関するコミュニケーションスキル』9項目 | 29.5時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 30 | エビデンスに基づいた栄養情報を患者ケアに統合する | 2.5 |
| 31 | 行動変容モデルを用いた患者へのカウンセリング | 4 |
| 32 | 慢性疾患のための生涯にわたる食事パターンの指導 | 3 |
| 33 | 内臓脂肪蓄積・メタボリックシンドロームに対する短時間のカウンセリング | 4 |
| 34 | 栄養改善のための動機付け面接：自律性と持続的な行動変容を促す面接技法 | 4 |
| 35 | 食事日記の指導：パターン特定と説明責任のための詳細な記録方法の教授 | 3 |
| 36 | マインドフルネスに基づく食事介入：ホルモンシグナル改善のための食事認識トレーニング | 3 |
| 37 | 患者のエンパワーメントと食事の自律性：教育、バイオマーカー監視、共同目標設定を通じた自己効力感の育成 | 3 |
| 38 | 内受容感覚トレーニング：空腹感・満腹感の内部信号に気づき、自然に摂取量を調節できるよう支援する | 2 |
【ドメイン 4】『多職種連携・紹介および患者管理』5項目 | 12.0時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 39 | 多職種による栄養ケアのための他の医療専門職との協力 | 2.5 |
| 40 | 患者の健康目標をサポートするための適切な専門家への紹介 | 2 |
| 41 | ヘルスコーチや臨床栄養士との連携：医師以外の専門家との効果的な共同管理 | 2.5 |
| 42 | デジタルヘルス技術の統合：栄養アウトカムを支えるウェアラブル機器やプラットフォームの推奨 | 3 |
| 43 | 臨床実習（ファンクショナル・メディスン）：食事優先の介入や代謝健康アプローチを実践する現場のシャドーイング | 2 |
【ドメイン 5】『公衆衛生栄養学』6項目 | 15.5時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 44 | 食料・栄養ニーズおよび入手可能性のスクリーニングと適切な紹介 | 2.5 |
| 45 | 農業システムと健康アウトカム：土壌の健康、単一栽培、農薬がいかに食品の生化学的成分を決定するか | 2.5 |
| 46 | 食料システムと疾患の関連：農業慣行と慢性疾患の間のエビデンス経路の認識 | 4 |
| 47 | 医師による政策提言：州および連邦の栄養プログラムを理解し、改革の機会を特定する | 2.5 |
| 48 | 臨床介入としての環境再生型農業（リジェネラティブ）：土壌微生物叢を回復させ、栄養密度の高い食品を産出する慣行の理解 | 2 |
| 49 | 食事指針の分析：2025年版食事指針を批判的に評価し、臨床実習に翻訳する | 2 |
【ドメイン 6】『体験型学習（料理医学：Culinary Medicine）』5項目 | 16.0時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 50 | 自己管理および患者ケアのための料理栄養学のSMARTに即した目標の作成 | 3 |
| 51 | 栄養素を保持する調理技術：浸水、発芽、発酵を通じたバイオアベイラビリティ向上 | 4 |
| 52 | 臨床データに基づく個別化献立作成：病歴、バイオマーカー、環境に合わせた計画 | 4 |
| 53 | 抗炎症食の調理：栄養密度を重視した低加工のホールフード料理の作成 | 3 |
| 54 | ティーチング・キッチンの実習：実践的な調理を通じた多職種栄養学習への参加 | 2 |
【ドメイン 7】『生活習慣の実践と組み合わせた医学的介入』
6項目 | 17.5時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 55 | 食事・生活習慣指導を伴うGLP-1受容体作動薬のカウンセリング | 2 |
| 56 | 栄養アドバイスにおけるAIの責任ある利用 | 2 |
| 57 | 疾患別栄養逆転プロトコル：代謝症候群、糖尿病予備軍、2型糖尿病、脂肪肝、PCOSに対する第一選択介入としての食事戦略の実施、および代謝バイオマーカー、インスリン抵抗性指標や反応パターンから低炭水化物アプローチが有効な患者の特定 | 3 |
| 58 | ニュートラシューティカル（機能性成分）および抗炎症介入：脂質異常症管理や炎症性疾患の初期治療のためのエビデンスに基づく成分（オメガ3、植物ステロール、繊維、ポリフェノール）の適用 | 1 |
| 59 | 薬物と栄養の相乗効果：薬物、手術、CGM、ウェアラブルと生活習慣を組み合わせた指導 | 4 |
| 60 | 慢性疾患の予防と治療における「食事による医療（Food-based medicine）」の優先：臨床介入と患者の自己管理戦略の統合 | 3 |
| 61 | 長期的なバイオマーカー監視：反復検査による患者の進捗追跡とプロトコルの微調整 | 2.5 |
【ドメイン 8】『医療従事者のための個人的な食と生活習慣』4項目 | 6.0時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 62 | 自身の健康と栄養状態に影響を与える因子の特定 | 1.5 |
| 63 | 患者中心の行動のモデル化：医師のセルフケア行動が患者への指導パターンに強く影響することを認識する | 2.5 |
| 64 | 個人の代謝の最適化：自身の健康データにシステム生物学の原理を適用し、臨床プロトコルを体験する | 2 |
【ドメイン 9】『食料システムと環境への影響』
6項目 | 16.5時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 65 | 医療提供の場における健康的な食環境の認識と促進 | 2.5 |
| 66 | 栄養密度と土壌の健康：土壌微生物叢の多様性と食品のミネラル・栄養含有量の関係 | 2.5 |
| 67 | 環境再生型農業の体験：農場での土壌サンプリング、堆肥化、輪作などの学習 | 4 |
| 68 | 食料供給における毒性学：サプライチェーン全体における潜在的有害物質の影響の理解 | 4 |
| 69 | 食品の質の決定要因：栄養密度、化学残留物汚染、添加物を臨床的影響要素として評価する | 2 |
| 70 | 環境汚染物質のケーススタディ：食品由来の曝露と患者のアウトカムを関連付ける臨床症例の検討 | 1.5 |
【ドメイン 10】『食料・栄養サービスの請求、コーディング、償還』1項目 | 3.0時間
| 番号 | 習得内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 71 | 栄養サービス、管理栄養士（RDN）との料理医学相談の診療報酬請求 | 3 |
- 監修 吉松由貴（呼吸器内科／University of Greenwich, Queen Elizabeth Hospital)
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