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アナストロゾールは早期乳がんにおける再発予防においてタモキシフェンより有効

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アナストロゾールは早期乳がんにおける再発予防においてタモキシフェンより有効

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アナストロゾール(アリミデックス)は、乳がんの中でも一般的ながんである非浸潤性乳管がん(DCIS)を有する患者に対し、タモキシフェンに比べて再発防止作用に優れていることが、2015年米国臨床腫瘍学会年次総会(5月29日~6月2日、イリノイ州シカゴ)で発表され、Journal of Clinical Oncology誌に掲載された。

 

DCISは、乳管内に異常細胞が認められるが、乳房における乳管外の他の組織へは拡がっていない早期乳がんである。一般にマンモグラフィ検査で検知されることが多く、治療をしなければ浸潤性乳がんに進行することがある。

 

タモキシフェンは、エストロゲン受容体陽性DCISを有する閉経後女性に対し、再発予防の標準治療薬として10年以上使用されてきたが、タモキシフェンより効果の期待できる薬剤としてアナストロゾールが浮上している。これらの薬剤はともに、がんの再発を誘発するエストロゲンの働きを阻害するが、作用機序は異なっており、タモキシフェンがエストロゲンとがん細胞の結合を阻害するのに対し、アナストロゾールはエストロゲンの生成を抑制する。

 

このほど、エストロゲン受容体陽性DCISを有する閉経後女性に対する再発予防を目的として、アナストロゾールとタモキシフェンの比較試験が米国の複数施設において実施された。この試験では、DCIS患者で腫瘍摘出術および放射線療法による治療を受け、がんの残存が確認されていない3,104人を対象に、アナストロゾール1 mg/日またはタモキシフェン20 mg/日を5年間投与した。

 

10年後の結果では、両薬剤に乳がん再発の抑制効果がみられた。再発率はアナストロゾール投与群がタモキシフェン投与群に比べて低く、再発がみられなかった患者の割合は、アナストロゾール投与群が93.5%、タモキシフェン投与群が89.2%であった。乳がんによる死亡は、アナストロゾール投与群が5人であったのに対し、タモキシフェン投与群は8人で、アナストロゾール投与群が少なかった。同様に浸潤性乳がんへの進行についても、アナストロゾール投与群が 39人であったのに対し、タモキシフェン投与群は63人で、アナストロゾール投与群が少なかった。

 

アナストロゾールは、若い女性に対してより奏効するとみられ、60歳未満の女性では有効であるが、60歳以上では有効ではなかった。

 

この試験において、早期乳がん患者の再発率はアナストロゾール投与群で低かったが、タモキシフェン投与でも再発リスクが減少した。以上の所見に基づき、早期乳がん患者において再発リスクの減少に有効な薬剤の選択肢は2種類あり、そのうちアナストロゾールは無病生存を改善する可能性がより高いことが明らかになった。

 

参考文献:
Margolese RG, Cecchini RS, Julian TB, et al. Primary results, NRG Oncology/NSABP B-35: A clinical trial of anastrozole (A) versus tamoxifen (tam) in postmenopausal patients with DCIS undergoing lumpectomy plus radiotherapy. Journal of Clinical Oncology. 33, 2015 (suppl; abstr LBA500).

 


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原文掲載日

翻訳小石みゆき

監修原 文堅 (乳腺科/四国がんセンター)

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