ダーモスコピーによるメラノーマの早期発見

MDアンダーソン OncoLog 2018年4月号（Volume 63, Issue 4）

　Oncologとは、米国MDアンダーソンがんセンターが発行する最新の癌研究とケアについてのオンラインおよび紙媒体の月刊情報誌です。最新号URL

MDアンダーソンの医師らは、医療へき地の臨床医らがダーモスコピーを使用して不要な生検を回避できるよう指導している。

ダーモスコピーと呼ばれる低価格の診断技術は、悪性の皮膚病変、特に早期診断が生存のカギとなるメラノーマ（悪性黒色腫）の診断に有用である。しかしながら、ダーモスコピーの所見を理解するために十分な専門知識と経験を持つ医療提供者のほとんどは大きな皮膚科プログラムに所属しており、医療へき地では専門家不足のため患者に用いることができない。この格差を解決するために、テキサス大学MDアンダーソンがんセンターの皮膚科医らは電子通信を使用して、皮膚がんのスクリーニングにダーモスコピーを使用できるよう、医療へき地の皮膚科研修医を遠隔指導している。

「ダーモスコピーにより医師の皮膚病変の評価能力は大幅に向上し、その病変に生検が必要かどうかを適切に判断することができます」と、皮膚科准教授Kelly Nelson医師は語った。Nelson医師はMDアンダーソンでの診療にダーモスコピーを使用しており、その専門技術を共有するために遠隔指導プログラムを主導している。

ダーモスコピーとは

「ダーモスコピーはメラノーマや非メラノーマの皮膚がんの診断の正確性を高める、比較的簡単に扱えて安価なツールです」と、Nelson医師は語った。

ダーモスコピーでは、臨床医はダーマトスコープと呼ばれる明るい照明付きの手持ち式10倍拡大鏡を使用して皮膚病変を評価する。ダーマトスコープは血管や色素沈着の詳細なパターンを鮮明に示し、色や形の不均整さや乱れのような悪性のサインだけでなく、普通の皮膚病変の特徴も理解しやすくする。瘢痕化や線維化、炎症に関係する、過渡期の構造と呼ばれる病変部の皮膚構造を照らすには、通常の可視光でなく偏光を使用することも可能である。

ダーマトスコープによってより鮮明な画像が得られるだけでなく、医師が後に参照することができる質の高い写真を撮ることができる。「皮膚がんの診断能力の向上には、標準的な臨床写真だけでなく、何か予期しなかったことが起こったときにそれまでの記録を参照できるように、一連の臨床ケアにおける観察をダーマトスコープによる撮影で微視的に捉えることが必要です」とNelson医師は語った。

より良い皮膚病変の評価技術により、より適切な皮膚生検の選択が可能になる。特にダーモスコピー技術を熟練することで正常な皮膚細胞増殖の生検回数を減らすことが可能になり、それによって傷跡や患者の不安、経済負担を軽減できる。ダーモスコピーにより、生検が必要な部位とその病変に対する最も適した生検技術を選択することができる。

Nelson医師は、広範囲に赤く腫れた非悪性の皮膚細胞増殖を切除することについては、適切な医療ケアであると言及した。「ダーモスコピーの目的は良性の皮膚増殖切除を完全になくすことではありません。医師が確実ではないという理由で生検を行う病変部を減少させるために、診断全般の正確性を向上させることです。」

ダーモスコピーにおける遠隔指導の役割

ダーモスコピーを診療所に導入するためには教育が必要である。MDアンダーソンのMelanoma Moon Shotプログラムは、コミュニティヘルスケアアウトカム講座（ECHO）プロジェクトと呼ばれる遠隔指導を通じて、ダーモスコピーの技術共有を主導している。ECHOプロジェクトは2003年にニューメキシコ大学で始まり、2014年にMDアンダーソンに導入された。このプロジェクトでは、MDアンダーソンの専門家と医療へき地の医療提供者をパートナーとして組み合わせ、がん医療に関する様々な内容を遠隔で指導している。（Useful Resources: Videoconferences Allow Collaboration in Cancer Prevention, Treatment, Survivorship, OncoLog, January 2018　参照）

現在、ECHOプロジェクトはNelson医師らによる毎月の教育講演という形式で、テキサス州の６つとミズーリ州の1つの皮膚科研修医のプログラムで、メラノーマの早期診断教育を提供している。それぞれの講義はダーモスコピーに関する特定のトピックに重点が置かれ、その講義の効果はそれぞれのセッションの前後に、参加者に一連のダーモスコピー画像を用いた小テストに回答してもらうことによって評価管理されている。

「我々皮膚科医はパターン認識を通じて学ぶため、たくさんの写真を見ます。我々は特殊なタイプの病変について医師が記憶から参照できる資料を提供しようとしています」とNelson医師は語った。

今後の取り組み

MDアンダーソンのECHOプロジェクトは今後ますます多くの皮膚科研修医指導プログラムと提携する予定であると、Nelson医師は語った。また、この取り組みでは他のプログラムが単独で行うことができる教育内容を作成しようとしている。

また、次の2～3年の間の取り組みの中に、かかりつけ医師のためのオンラインのダーモスコピーカリキュラムもある。Nelson医師は、忙しい医師でも効率的に学べ、皮膚診断を行うスキルを向上させるのに有効なカリキュラムを構想している。

「テキサス州とそれ以外の地域でもメラノーマの死亡率を改善するために、かかりつけ医のメラノーマスクリーニング技術をサポートできるよう、彼らとの関係を構築することが必要です」とNelson医師は語った。

【写真キャプション】

左：患者の左上腕にうっすら見えるわずかなピンク／茶色斑は色素性基底細胞がんまたは早期のメラノーマを示唆した。
右:ダーモスコピーにより、5時方向に色素網の蓄積を伴う全体的に組織の乱れた病変と、中央に様々な大きさと色の小球を伴うピンクの領域を確認した。ダーモスコピーの所見は早期のメラノーマを示唆するもので、これは切除生検によって確定された。写真はKelly Nelson医師により提供された。

For more information, contact Dr. Kelly Nelson at 713-792-6800 or kcnelson1@mdanderson.org.

For those interested in the application of communications technology in dermatology, MD Anderson will host the 7th World Congress of Teledermatology November 17–18, 2018. For more information, call 713-794-1724 or visit https://teledermatology2018.info.

翻訳担当者　中村 奈緒美

監修　前田　梓 （医学生物物理学／トロント大学）

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原文掲載日　2018/04/11