頭頚部がんに対する放射線療法では、臨床経験がより重要である/オハイオ州立大学総合がんセンター | 海外がん医療情報リファレンス

頭頚部がんに対する放射線療法では、臨床経験がより重要である/オハイオ州立大学総合がんセンター

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頭頚部がんに対する放射線療法では、臨床経験がより重要である/オハイオ州立大学総合がんセンター

2014年12月8日
専門的な手術に関しては、臨床経験がある外科医がより良い転帰をもたらすというのは一般的な事実である。同じことが、頭頚部がんに対する放射線療法にもいえることが、オハイオ州立大学総合がんセンターArthur G. James Cancer Hospital and Richard J. Solove Research Institute (OSUCCC – James) 准教授のEvan Wuthrick医学博士と、Maura Gillson医学博士、OSUCCC – James内科医学疫学教授によって報告された。

Journal of Clinical Oncology誌に付随論説とともに掲載されたこの研究では、2002年から2005年までに行われた臨床試験で、101の施設で放射線療法を受けた470人の患者の生存転帰とその他の転帰が比較された。この研究は米国国立がん研究所により助成され、放射線治療腫瘍学グループ(RTOG)によって行われた。

その結果によると、経験の浅い施設で治療を受けた患者はがんの再発率が高い傾向があり(5年後再発率、62%対42%)、全生存転帰が低い傾向があった(5年後生存率、51%対69%)。

筆頭著者のWuthrick准教授のコメントは以下のとおりである。「本結果により、頭頚部がんに対する放射線療法において、施設の経験の差が患者の転帰に非常に影響することが示された。患者は、経験の浅い施設で治療を受けるよりも経験の豊富な施設で治療を受けた方が良いことを示している」

頭頚部がんに対する放射線療法には、複雑な治療計画が必要であるが、その計画は施設や医師間で大きく異なる場合がある。加えて、短期的、長期的な副作用が生じる可能性があることから、綿密に編成された複数の専門分野にわたるケアチームでの管理が必要にもなる。全米総合がんセンターネットワークのガイドラインでは、頭頸部がん患者が経験の豊富な施設で治療を受けることを推奨しているが、治療を提供する側の経験が転帰に影響することはこれまで明らかにされてこなかった。

Wuthrick博士、Gillison博士ら研究グループは、治療の経験値の測定方法としてこれまでにRTOGが行った頭頸部がん臨床研究への参加状況を用いた。その方法により、各施設は、試験参加者が年間平均4人である参加者の少ない88施設(low-accruing centers)と試験登録者が年間平均65人である参加者の多い13施設(high-accruing centers)に分けられた。次に、研究グループは、患者が、経験の浅い施設(low-accruing centers)と経験の豊富な施設(high-accruing centers)のどちらで治療を受けたかにより、転帰の比較を行った。

本研究の主要な知見は以下のとおりである。

5年局所再発率は、経験の豊富な施設で治療を受けた患者よりも、経験の浅い施設で治療を受けた患者の方が高かった。(36%対21%)

経験の浅い施設の方が、治療が放射線治療計画から逸脱する傾向にあった(18%対6%)

参加者の多い施設と比較して、参加者の少ない施設における治療は死亡のリスクが91%高く、89%の増悪および死亡数の増加と関連していた。

ただし、各施設における、がんに対する各科横断的合同カンファレンスの使用の有無、医師の数、治療の経験年数、放射線療法以外の治療法 (言語療法、嚥下療法、食事療法、栄養療法や専門看護など)の有無など、本研究で評価されていない施設の別の要素が転帰に影響する可能性も残っている。

本論文の著者は以下のとおりである。

Mitchell Machtay, Case Western Reserve University; Qiang Zhang, Jonathan Harris, and Qian Wu, Radiation Therapy Oncology Group Statistical Center; Eric M. Horwitz, Fox Chase Cancer Center; David I. Rosenthal, University of Texas MD Anderson Cancer Center; Phuc Felix Nguyen-Tan, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal–Notre Dame, Montreal; André Fortin, Hôtel-Dieu de Quebec, Quebec City, Quebec; Nancy E. Read, University of Western Ontario; Craig L. Silverman, University of Louisville; Adam Raben, Christiana Care Health Services Community Clinical Oncology Program; Harold E. Kim, Wayne State University; Quynh-Thu Le, Stanford University.

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仲川涼子 訳
中村光宏 (医学放射線/京都大学大学院医学研究科)監修
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原文

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